新華社北京11月22日電 題:救助對象是誰?救助費(fèi)用覆蓋哪些?托底措施有何變化?——《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》看點(diǎn)聚焦
國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》,明確救助對象范圍、救助費(fèi)用保障范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)和救助比例等。
“要重點(diǎn)平衡好效率和公平、共濟(jì)與托底的關(guān)系,筑牢中低收入家庭托底保障防線。”國家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)同志就醫(yī)療保障托底保障誰、如何托、托到什么程度等問題回答記者提問。
加快形成多層級醫(yī)保體系
問:在減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)上,有哪些總體考慮?
答:意見聚焦1個目標(biāo),即聚焦減輕困難群眾重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),夯實(shí)醫(yī)療保障制度托底保障功能,筑牢中低收入家庭基本醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”,扎實(shí)促進(jìn)共同富裕。
為此,意見明確5項(xiàng)重點(diǎn)舉措,包括科學(xué)確定救助對象范圍、強(qiáng)化三重制度綜合保障、統(tǒng)籌完善救助托底保障方案、建立健全防止因病致貧返貧長效機(jī)制、注重發(fā)揮慈善救助與商業(yè)健康保險(xiǎn)等補(bǔ)充保障作用。
此外,要強(qiáng)化4個配套措施,從服務(wù)、組織、資金、能力等要素保障方面提出具體要求,包括規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)、強(qiáng)化組織保障、加強(qiáng)基金預(yù)算管理、提高基層能力建設(shè)水平等。
救助對象范圍進(jìn)一步延伸
問:救助對象范圍有什么新變化?
答:對象分類管理更精細(xì)。在做好低保、特困、易返貧致貧人口等低收入人口救助的同時(shí),延伸覆蓋低保邊緣家庭、因病支出困難家庭重病患者。意見繼續(xù)以低保對象、特困人員為重點(diǎn)救助人群,同時(shí)規(guī)范救助對象管理:
一是優(yōu)化救助對象分類。以收入困難和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)為導(dǎo)向,細(xì)分救助對象類別,明確覆蓋低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口等低收入人群。
二是對因病致貧重病患者實(shí)施救助。及時(shí)回應(yīng)社會關(guān)切,考慮支出困難因素,將因高額費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者納入救助范圍,并要求省級相關(guān)部門明確認(rèn)定條件。
三是對地方規(guī)定的其他特殊困難人員,允許因地制宜,按照其對應(yīng)的救助對象身份類別,給予相應(yīng)救助。
起付線以下個人自付費(fèi)用納入救助保障
問:救助費(fèi)用保障覆蓋范圍是什么?
答:意見規(guī)范救助費(fèi)用,滿足基本保障需求。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目原則上應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。
基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用,按規(guī)定納入救助保障,降低“門檻費(fèi)”負(fù)擔(dān)。
對于基本醫(yī)療保障政策范圍外的費(fèi)用,在完善多層次醫(yī)療保障制度體系中已有統(tǒng)籌考慮,包括穩(wěn)定鞏固保障水平、綜合降低就醫(yī)成本、引導(dǎo)社會力量參與等。
托底措施重點(diǎn)向大病慢病患者傾斜
問:在統(tǒng)籌優(yōu)化托底保障機(jī)制上是如何考慮的?
答:意見著眼于促進(jìn)救助制度公平、可持續(xù)發(fā)展,提出了夯實(shí)醫(yī)療救助托底功能的相關(guān)措施。
除規(guī)范救助費(fèi)用外,意見還確定了基本救助水平。按照經(jīng)濟(jì)越困難、醫(yī)療負(fù)擔(dān)越重,救助水平越高的原則,合理設(shè)定待遇支付“三條線”。比如,對低保對象、特困人員原則上取消起付標(biāo)準(zhǔn),低保邊緣家庭成員、因病支出困難重病患者參照統(tǒng)籌地區(qū)上年人均可支配收入的一定比例,設(shè)定不同起付標(biāo)準(zhǔn),避免救助資金“撒芝麻”。
救助比例上,低保對象、特困人員按不低于70%救助,其他救助對象由各地根據(jù)實(shí)際確定略低于低保的救助比例。年度救助限額也根據(jù)基金實(shí)際支撐能力合理確定。
同時(shí),意見進(jìn)一步完善托底措施,重點(diǎn)向大病慢病患者傾斜。從原有住院和門診慢特病保障項(xiàng)目分設(shè)、資金分別管理,調(diào)整為統(tǒng)一項(xiàng)目、統(tǒng)籌資金、共用年度救助限額。對經(jīng)三重制度保障后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象,由地方根據(jù)實(shí)際對其政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用再給予傾斜救助。
針對仍有部分特殊重大疾病患者反映負(fù)擔(dān)較重問題,意見在總體制度設(shè)計(jì)中做了統(tǒng)籌考慮,包括統(tǒng)籌實(shí)施三重制度綜合保障、優(yōu)化管理服務(wù)降低醫(yī)療成本、發(fā)展補(bǔ)充保障滿足多元需求。
關(guān)聯(lián)文件原文:http://www.gov.cn/zhengce/content/2021-11/19/content_5651446.htm