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        國家醫(yī)保局詳解《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》:多層次 重治理 強服務(wù)
        時間:2021-10-08 10:12  來源:新華社  點擊量:8840

        全民醫(yī)保是保障人民健康的一項基本制度。國務(wù)院29日發(fā)布的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》,是醫(yī)療保障領(lǐng)域第一個五年規(guī)劃,也是“十四五”時期醫(yī)療保障發(fā)展的總體藍圖。

        未來5年醫(yī)保改革怎么走?群眾將從哪些方面獲益?國家醫(yī)保局29日在國務(wù)院政策例行吹風會上進行詳細解答。

        滿足群眾多層次的醫(yī)保需求

        “到2020年底,全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到13.6億人,參保率穩(wěn)定在95%以上?!眹裔t(yī)保局副局長施子海介紹,我國已經(jīng)建立起世界上規(guī)模最大、覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。

        當前,我國醫(yī)療保障發(fā)展仍不平衡不充分,多層次醫(yī)療保障體系尚不健全,醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革協(xié)同性需進一步增強。

        施子海介紹,未來立足?;?,鞏固基本醫(yī)療保障制度,健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度,強化基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險與醫(yī)療救助互補銜接,增強基礎(chǔ)性、兜底性保障功能,鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展、醫(yī)療互助有序發(fā)展,滿足群眾多層次的醫(yī)療保障需求。

        “通過實施基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障,2018至2020年醫(yī)保扶貧累計惠及貧困人口就醫(yī)5.3億人次?!笔┳雍Uf,未來五年重大疾病保障更加有力,核心是要建立健全防范和化解因病致貧返貧的長效機制。包括建立醫(yī)療及時精準識別機制、針對不同困難類型實施分層分類救助等。

        他表示,住院和門診保障水平將更加均衡,進一步讓群眾受益。在立足經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)保基金承受能力的基礎(chǔ)上,統(tǒng)籌發(fā)揮“三重制度”綜合保障功能,包括建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制等。

        提高醫(yī)?;鹗褂眯?/span>

        “要讓新藥、好藥更有可及性,讓群眾更加受益?!笔┳雍Uf,國家醫(yī)保局成立以來,已經(jīng)連續(xù)三年調(diào)整了醫(yī)保藥品目錄,目前已有2800種藥品納入醫(yī)保藥品目錄。

        “十四五”期間,國家醫(yī)保局將繼續(xù)立足基金承受能力,適應(yīng)基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進步的需要,動態(tài)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄,及時將臨床價值高、患者獲益明顯、經(jīng)濟評價優(yōu)良的藥品以及符合條件的中藥納入支付范圍。

        “2018年以來,國家組織藥品集中帶量采購超過200多個品種,中選產(chǎn)品價格平均降幅達到54%?!眹裔t(yī)保局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司司長王文君介紹,到“十四五”末期,每一個省份通過國家和省級的集中帶量采購藥品品種數(shù)量要達到500個以上,高值醫(yī)用耗材的品種要達到5個大類以上。

        為確保有限的醫(yī)療資源用在“刀刃”上,自今年5月1日實施的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》為醫(yī)?;鹗褂脛澢辶恕安荒苡|碰的紅線”,并初步形成打擊欺詐騙保的長效機制。

        “今年1至8月份,全國處理了違法違規(guī)機構(gòu)21.15萬家,追回醫(yī)?;鸺斑`約金88.84億元。”王文君說,“十四五”期間,國家醫(yī)保局將會同有關(guān)部門繼續(xù)加強基金的監(jiān)管,堅持零容忍、全覆蓋、無死角,著力構(gòu)建基金監(jiān)管的長效機制。

        提供更加便捷的醫(yī)保公共服務(wù)

        規(guī)劃提出,要為參保群眾和單位提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)、高效、精細的服務(wù)。其中備受關(guān)注的就是異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

        “目前,所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)各類參保人員、主要外出人員以及重點醫(yī)療機構(gòu)都納入到了跨省異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算體系?!笔┳雍=榻B,截至今年8月底,全國所有省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團都啟動了普通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù),已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)395個統(tǒng)籌地區(qū),已有2231個縣實現(xiàn)了每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構(gòu)可以開展門診跨省異地結(jié)算。

        日前國家醫(yī)保局已經(jīng)印發(fā)《關(guān)于開展門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點工作的通知》,啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五個主要門診慢特病的相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點工作,進一步滿足參保人的就醫(yī)結(jié)算需求。

        下一步,國家醫(yī)保局將加強跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度建設(shè)和機制建設(shè)。并優(yōu)化跨省異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù),完善國家異地就醫(yī)管理服務(wù)平臺,擴大跨省直接結(jié)算的覆蓋范圍等,提供住院、普通門診、門診慢特病費用的線上線下一體化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

        施子海介紹,“十四五”期間,將建立五級醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在積極推廣經(jīng)辦大廳現(xiàn)場一站式服務(wù)的同時,加快構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)保電子憑證等智能化醫(yī)保公共服務(wù)平臺,推動醫(yī)保公共服務(wù)“網(wǎng)上辦”“碼上辦”“視頻辦”。




        關(guān)聯(lián)文件原文:http://www.gov.cn/zhengce/content/2021-09/29/content_5639967.htm


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