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關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保門(mén)診慢性病管理的通知
各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu):
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保門(mén)診慢性病管理,不斷規(guī)范門(mén)診慢性病、門(mén)特病、靶向藥申報(bào)及購(gòu)藥流程,根據(jù)《關(guān)于印發(fā)包頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病鑒定工作實(shí)施方案的通知》,《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診報(bào)銷病管理的通知》,現(xiàn)將加強(qiáng)醫(yī)保門(mén)診慢性病管理有關(guān)事宜通知如下:
一、建立實(shí)施醫(yī)保慢性病、門(mén)特病、靶向藥申報(bào)和購(gòu)藥個(gè)人承諾制度。
申報(bào)和享受醫(yī)保慢性病、門(mén)特病、靶向藥參保人員,均需填寫(xiě)無(wú)重復(fù)參保、無(wú)重復(fù)享受慢性病待遇個(gè)人承諾書(shū),已享受待遇的參保人員一年填寫(xiě)一次,每年第一次購(gòu)藥時(shí)填寫(xiě)。無(wú)承諾書(shū)或拒絕填寫(xiě)的,不得進(jìn)行申報(bào),已享受待遇人員停止購(gòu)藥待遇。填寫(xiě)完畢后,個(gè)人承諾書(shū)隨鑒定材料統(tǒng)一歸檔。
二、定期對(duì)申請(qǐng)慢性病、門(mén)特病、靶向藥鑒定人員信息與自治區(qū)參保人員信息進(jìn)行比對(duì)校驗(yàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理重復(fù)參保、重復(fù)享受慢性病參保人員信息。
各醫(yī)保慢性病、門(mén)特病、靶向藥鑒定機(jī)構(gòu)每月初將上月鑒定通過(guò)信息上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心,中心及時(shí)提請(qǐng)自治區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心進(jìn)行比對(duì)校驗(yàn)。對(duì)于重復(fù)參保、重復(fù)享受慢性病、門(mén)特病、靶向藥待遇人員,醫(yī)保部門(mén)按照承諾書(shū)約定給予處罰,拒不接受處罰的移交司法部門(mén)。
三、嚴(yán)格把控慢性病入口,嚴(yán)格依據(jù)慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定,加強(qiáng)對(duì)慢性病鑒定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鑒定結(jié)果審核與監(jiān)督。
優(yōu)化申請(qǐng)受理、便民初審復(fù)核、專家評(píng)審、鑒定結(jié)果追溯、檔案資料長(zhǎng)效保管、鑒定結(jié)果復(fù)核等機(jī)制。實(shí)現(xiàn)了鑒定流程的全流程閉環(huán)管理,確保鑒定結(jié)果的公正客觀。加強(qiáng)對(duì)慢性病鑒定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鑒定結(jié)果審核與監(jiān)督,按照不少于10%的比例對(duì)鑒定檔案進(jìn)行隨機(jī)核查。
四、強(qiáng)化慢性病復(fù)檢工作,將所有慢性病全部納入慢性病復(fù)檢,加強(qiáng)慢性病復(fù)檢管理,提高復(fù)檢質(zhì)量。
在目前市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心對(duì)糖尿病、腦梗復(fù)檢的基礎(chǔ)上,將全部慢性病納入慢性病復(fù)檢內(nèi)容,增加醫(yī)保慢性病復(fù)檢醫(yī)療機(jī)構(gòu),認(rèn)真制定慢性病復(fù)檢實(shí)施方案,將慢性病病人重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇核驗(yàn)列入復(fù)檢內(nèi)容,加強(qiáng)對(duì)慢性病復(fù)檢醫(yī)師的管理,不斷提升復(fù)檢質(zhì)量。
附件:個(gè)人承諾書(shū)
包頭市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心
2021年3月29日
附件:
醫(yī)保門(mén)診慢性病、門(mén)特藥及靶向藥
申報(bào)及購(gòu)藥個(gè)人承諾書(shū)
本人自愿申報(bào)醫(yī)保門(mén)診慢性病、門(mén)特藥及靶向藥,愿意遵守醫(yī)保慢性病、門(mén)特藥及靶向藥申報(bào)和購(gòu)藥要求,申報(bào)后符合醫(yī)保政策規(guī)定,享受醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷待遇時(shí)鄭重承諾:
一、本人只在包頭市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),在其他統(tǒng)籌地區(qū)無(wú)醫(yī)保參保記錄。
二、本人在其他統(tǒng)籌地區(qū)沒(méi)有享受過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病、門(mén)特藥及靶向藥待遇。
本人保證恪守以上承諾,如有違反統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)享受醫(yī)保待遇,請(qǐng)于 30 日之內(nèi)退還包頭市醫(yī)保全部報(bào)銷金額。在規(guī)定時(shí)限內(nèi)如沒(méi)退還,按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定,重復(fù)享受醫(yī)保待遇將暫停其醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算3至12個(gè)月,并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。并承擔(dān)《刑法》第266條規(guī)定的一切法律責(zé)任。
承 諾 人:
身份證號(hào):
日期: