包昆府復(fù)決字〔2019〕第5號(hào)

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申請(qǐng)人：某公司

被申請(qǐng)人：包頭市昆都侖區(qū)人力資源和社會(huì)保障局

法定代表人：高志坤

職務(wù)：局長(zhǎng)

住址：包頭市昆都侖區(qū)市民大廳

第三人：王某

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申請(qǐng)人某公司不服被申請(qǐng)人昆都侖區(qū)人力資源和社會(huì)保障局2019年4月2日作出的昆人社工傷認(rèn)字〔2019〕第014號(hào)《認(rèn)定工傷決定書》，于2019年5月28日向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議，請(qǐng)求依法撤銷包頭市昆都侖區(qū)人力資源和社會(huì)保障局作出的昆人社工傷認(rèn)字〔2019〕第014號(hào)《認(rèn)定工傷決定書》；請(qǐng)求復(fù)議機(jī)關(guān)依法作出第三人的病情不屬于工傷的認(rèn)定決定。因申請(qǐng)材料不齊、證據(jù)不全，本機(jī)關(guān)于2019年6月3日下發(fā)《行政復(fù)議補(bǔ)正通知書》，要求其補(bǔ)充材料。申請(qǐng)人遞交補(bǔ)正材料后，本機(jī)關(guān)依法進(jìn)行了審理，現(xiàn)已審理終結(jié)。

申請(qǐng)人訴稱：第三人2018年10月18日所受之傷并非發(fā)生于上下班途中。第三人所在工作崗位為潤(rùn)磨操作崗位，實(shí)行倒班工作制，上班時(shí)間為8點(diǎn)，第三人早班通常7點(diǎn)45份至8點(diǎn)到崗。第三人住址在昆區(qū)張家營(yíng)子村4隊(duì)附近，上班時(shí)間約為13分鐘，第三人發(fā)生交通事故時(shí)間為下午6點(diǎn)左右，不是第三人上下班時(shí)間，在該時(shí)間段發(fā)生交通事故不屬于工傷認(rèn)定的范圍。

按照相關(guān)法律規(guī)定，第三人首先應(yīng)向肇事司機(jī)或者車主追究責(zé)任；第三人在申請(qǐng)人處留存的電子家庭資料只顯示第三人有一個(gè)哥哥王A，王B是否具備申請(qǐng)仲裁、訴訟的資格予以重新審核。

被申請(qǐng)人沒(méi)有給申請(qǐng)人送達(dá)《認(rèn)定工傷決定書》，被申請(qǐng)人作出《認(rèn)定工傷決定書》程序違法。

申請(qǐng)人認(rèn)為：昆人社工傷認(rèn)字〔2019〕第014號(hào)《認(rèn)定工傷決定書》認(rèn)定第三人屬于工傷的結(jié)論認(rèn)定事實(shí)不清、證據(jù)不足，進(jìn)行認(rèn)定和送達(dá)時(shí)程序違法，應(yīng)當(dāng)依法撤銷。

被申請(qǐng)人答復(fù)：第三人于2018年10月18日18時(shí)59分，上夜班路上行至西哈線“張變”10KV923重西線52-15電桿西20米處發(fā)生交通事故受傷。第三人于2018年12月14日向被申請(qǐng)認(rèn)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并提交以下材料：第三人工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；工傷認(rèn)定申報(bào)材料登記單；包鋼第三職工醫(yī)院診斷證明書及病例；身份證復(fù)印件；工傷認(rèn)定申請(qǐng)書。被申請(qǐng)人于當(dāng)日下達(dá)工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書，該受理決定書于12月14日送達(dá)第三人代理人王B，12月17日送達(dá)申請(qǐng)人（代收人為公司員工白某，身份證號(hào)碼為：XXXXXXXXXXXXXXXXXX)。2018年12月17日，被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人下達(dá)工傷認(rèn)定調(diào)查通知書，公司員工白某于當(dāng)日簽收并提交《關(guān)于王某“工傷”案件情況說(shuō)明》。因該工傷認(rèn)定需以交警出具的事故認(rèn)定責(zé)任通知書結(jié)論為依據(jù)，被申請(qǐng)人根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十條，向王某下達(dá)時(shí)限中止通知書。2019年3月12日，第三人委托王B提交河西交警大隊(duì)出具的道路交通事故認(rèn)定書及工傷恢復(fù)認(rèn)定申請(qǐng)。同日，被申請(qǐng)人作出工傷認(rèn)定恢復(fù)通知書并告知王B提供書面委托書。2019年4月1日王B提交書面委托書。2019年4月1日，被申請(qǐng)人對(duì)第三人做調(diào)查詢問(wèn)筆錄核實(shí)王某具體受傷經(jīng)過(guò)，并安排工作人員到第三人家以及第三人交通事故發(fā)生地點(diǎn)、某公司進(jìn)行路線核實(shí)。經(jīng)調(diào)查核實(shí)，被申請(qǐng)人認(rèn)定第三人于上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故傷害，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。2019年4月2日，被申請(qǐng)人作出昆人社工傷認(rèn)字〔2019〕第014號(hào)《認(rèn)定工傷決定書》，并于2019年5月7日送達(dá)第三人（王C代收），2019年5月23日送達(dá)申請(qǐng)人（簽收人為公司安全員：郭某）。

第三人稱：某公司夜班于晚上8點(diǎn)交接班，平時(shí)7點(diǎn)半左右到崗，2018年10月18日下雨，第三人與工友約好一起坐車到單位，7點(diǎn)左右出門，在上班路上行至西哈線“張變”10KV923重西線52-15電桿西20米處發(fā)生交通事故受傷。

經(jīng)審理查明：某公司夜班于晚上8點(diǎn)交接。2018年10月18日包頭天氣為小雨，第三人與工友約好一起坐車到單位，去單位路上行至西哈線“張變”10KV923重西線52-15電桿西20米處發(fā)生交通事故受傷。包公交河西認(rèn)字〔2018〕第15023420181003號(hào)道路交通事故認(rèn)定書中顯示交通事故時(shí)間為18時(shí)59分。王B是第三人的外甥，第三人在受傷后，口頭委托王B，由王B代理交通事故認(rèn)定及工傷申請(qǐng)相關(guān)事項(xiàng)，2019年4月1日，第三人書面委托王B全權(quán)代理工傷申請(qǐng)及認(rèn)定的相關(guān)事項(xiàng)。

2018年12月14日王B向被申請(qǐng)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并提交以下材料：第三人工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；工傷認(rèn)定申報(bào)材料登記單；包鋼第三職工醫(yī)院診斷證明書及病例；身份證復(fù)印件；工傷認(rèn)定申請(qǐng)書。被申請(qǐng)人于當(dāng)日下達(dá)工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書，該受理決定書于12月14日送達(dá)第三人代理人王B，12月17日送達(dá)申請(qǐng)人（白某簽收)。

2018年12月17日，被申請(qǐng)認(rèn)向申請(qǐng)人下達(dá)工傷認(rèn)定調(diào)查通知書，公司員工白某于當(dāng)日簽收并提交《關(guān)于王某“工傷”案件情況說(shuō)明》。因該工傷認(rèn)定需以交警出具的事故認(rèn)定責(zé)任通知書結(jié)論為依據(jù)，被申請(qǐng)人向第三人下達(dá)時(shí)限中止通知書。2019年3月12日，第三人委托王B提交河西交警大隊(duì)出具的道路交通事故認(rèn)定書及工傷恢復(fù)認(rèn)定申請(qǐng)。同日，被申請(qǐng)人作出工傷認(rèn)定恢復(fù)通知書并告知王B提供書面委托書。2019年4月1日王B提交書面委托書。2019年4月1日，被申請(qǐng)人對(duì)第三人做調(diào)查詢問(wèn)筆錄核實(shí)第三人具體受傷經(jīng)過(guò)，并安排工作人員到第三人家以及第三人交通事故發(fā)生地點(diǎn)、某公司進(jìn)行路線核實(shí)。2019年4月2日，被申請(qǐng)人作出昆人社工傷認(rèn)字〔2019〕第014號(hào)《認(rèn)定工傷決定書》，并于2019年5月7日送達(dá)第三人（王C代收），2019年5月23日送達(dá)申請(qǐng)人（簽收人為公司安全員：郭某）。

綜上，本機(jī)關(guān)經(jīng)審查認(rèn)為：第三人發(fā)生交通事故時(shí)間為2018年10月18日18點(diǎn)59分，考慮到當(dāng)天的特殊天氣情況，第三人受傷應(yīng)認(rèn)定為“上下班途中”。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》第八條規(guī)定，第三人可以享受工傷保險(xiǎn)待遇。王B為第三人親屬，第三人受傷行動(dòng)不便，且對(duì)王B口頭委托和書面委托，王B具備代理第三人申請(qǐng)工傷認(rèn)定的資格。被申請(qǐng)人作出昆人社工傷認(rèn)字〔2019〕第014號(hào)《認(rèn)定工傷決定書》后，于2019年5月23日送達(dá)申請(qǐng)人，簽收人為公司安全員郭某。

第三人依法向被申請(qǐng)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定，被申請(qǐng)人依職權(quán)調(diào)查核實(shí)，依法作出工傷認(rèn)定決定，認(rèn)定事實(shí)清楚，程序合法，內(nèi)容得當(dāng)，適用法律、法規(guī)正確，依法應(yīng)予維持。根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第二十八條第一款第(一)項(xiàng)之規(guī)定，經(jīng)研究決定：

維持被申請(qǐng)人昆都侖區(qū)人力資源和社會(huì)保障局2019年4月2日作出的昆人社工傷認(rèn)字〔2019〕第014號(hào)《認(rèn)定工傷決定書》。

如對(duì)本復(fù)議決定不服，申請(qǐng)人可以自收到本復(fù)議決定書之日起15日內(nèi)向包頭市昆都侖區(qū)人民法院提起行政訴訟。

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????????????????????????????2019年8月19日

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《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》

第二十八條 行政復(fù)議機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)法制工作的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)被申請(qǐng)人作出的具體行政行為進(jìn)行審查，提出意見(jiàn)，經(jīng)行政復(fù)議機(jī)關(guān)的負(fù)責(zé)人同意或者集體討論通過(guò)后，按照下列規(guī)定作出行政復(fù)議決定：

（一）具體行政行為認(rèn)定事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，適用依據(jù)正確，程序合法，內(nèi)容適當(dāng)?shù)?，決定維持；

（二）被申請(qǐng)人不履行法定職責(zé)的，決定其在一定期限內(nèi)履行；

（三）具體行政行為有下列情形之一的，決定撤銷、變更或者確認(rèn)該具體行政行為違法；決定撤銷或者確認(rèn)該具體行政行為違法的，可以責(zé)令被申請(qǐng)人在一定期限內(nèi)重新作出具體行政行為：

１．主要事實(shí)不清、證據(jù)不足的；

２．適用依據(jù)錯(cuò)誤的；

３．違反法定程序的；

４．超越或者濫用職權(quán)的；

５．具體行政行為明顯不當(dāng)?shù)摹?/span>

（四）被申請(qǐng)人不按照本法第二十三條的規(guī)定提出書面答復(fù)、提交當(dāng)初作出具體行政行為的證據(jù)、依據(jù)和其他有關(guān)材料的，視為該具體行政行為沒(méi)有證據(jù)、依據(jù)，決定撤銷該具體行政行為。

行政復(fù)議機(jī)關(guān)責(zé)令被申請(qǐng)人重新作出具體行政行為的，被申請(qǐng)人不得以同一的事實(shí)和理由作出與原具體行政行為相同或者基本相同的具體行政行為。

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《工傷保險(xiǎn)條例》

第十四條???職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:

(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業(yè)病的;

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

第十七條?職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng)，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門辦理。

用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

第十八條 提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料:

(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;

(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;

(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

第十九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、職工、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭(zhēng)議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

第二十條　社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請(qǐng)人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

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《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》

第八條?職工因第三人的原因受到傷害，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門以職工或者其近親屬已經(jīng)對(duì)第三人提起民事訴訟或者獲得民事賠償為由，作出不予受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)或者不予認(rèn)定工傷決定的，人民法院不予支持。

職工因第三人的原因受到傷害，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門已經(jīng)作出工傷認(rèn)定，職工或者其近親屬未對(duì)第三人提起民事訴訟或者尚未獲得民事賠償，起訴要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付工傷保險(xiǎn)待遇的，人民法院應(yīng)予支持。

職工因第三人的原因?qū)е鹿鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以職工或者其近親屬已經(jīng)對(duì)第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險(xiǎn)待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用除外。

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